В структуре смертности населения от болезней органов пищеварительной системы алкогольная болезнь печени (АБП) занимает лидирующее положение, встречаясь преимущественно у лиц трудоспособного возраста.
Как развивается и протекает алкогольная болезнь печени
Выделяют три основных клинико-морфологических варианта или формы АБП – стеатоз, гепатит и цирроз печени. Они могут протекать как изолированно, так и в сочетании друг с другом. В большинстве случаев они представляют собой последовательно формирующиеся стадии развития заболевания.
Вместе с тем на любой стадии, особенно после тяжелых запоев, могут развиться эпизоды острого алкогольного гепатита (или обострения хронически протекающего алкогольного гепатита). Особенно тяжело после алкогольных эксцессов они протекают на фоне уже сформировавшегося цирроза печени.
Чаще всего встречается желтушный вариант острого алкогольного гепатита. Он характеризуется астеническим, диспепсическим синдромами, анорексией, болями в правом подреберье и эпигастрии, похуданием, желтухой с кожным зудом, лихорадкой.
Клиника не ограничивается печеночной симптоматикой. Как правило, развивается полиорганное алкоголь-ассоциированное поражение, включающее признаки токсической полинейропатии, энцефалопатии, кардиопатии, панкреатита, гастропатии, нефропатии и др. Часто развиваются бактериальные инфекции (пневмония, абсцесс легких, пиелонефрит, септицемия и др.), асцит.
Сам по себе факт развития острого алкогольного гепатита имеет неблагоприятное прогностическое значение, поскольку при продолжении употребления алкоголя смертность в течение года составляет порядка 30%, а в течение 5 лет – 60%.
Считается, что при употреблении алкоголя в гепатотоксичных дозах выраженный фиброз и цирроз печени формируются у 10-20% пациентов. Но не всегда возможно прогнозировать исход первичного повреждения печени, ассоциированного с приемом алкоголя. У части пациентов, длительно злоупотребляющих алкоголем, отказ от употребления алкоголя может привести к уменьшению функциональных и морфологических изменений печени вследствие значительных компенсаторных возможностей органа.
У другой группы больных АБП быстро прогрессирует до стадии цирроза печени, подчас минуя стадию гепатита, в результате прямого фиброгенного действия алкоголя и его метаболитов.
Прогрессирование хронического алкогольного гепатита до стадии цирроза возможно и при прекращении употребления алкоголя вследствие присоединения аутоиммунной деструктивной реакции.
Есть пациенты, у которых заболевание протекает в виде эпизодов обострения алкогольного гепатита (или острого алкогольного гепатита) на фоне или после алкогольных эксцессов, причем длительное время без формирования цирроза печени.
Причиной подобного разнообразия вариантов течения АБП являются множество генетических, средовых и индивидуальных факторов, определяющих ее развитие и прогрессирование.
Существует ли безопасная доза алкоголя?
Длительное время считалось, что основным фактором, определяющим развитие АБП, является систематическое (ежедневное) многолетнее употребление алкоголя в гепатотоксических дозах, превышающих 40-80 г этилового спирта в сутки для мужчин и 20 г – для женщин.
В настоящее время признано, что безопасной дозы алкоголя в плане формирования АБП не существует. В этой связи Всемирная организация здравоохранения предложила разграничить понятия «опасное употребление алкоголя», «вредное употребление алкоголя», «эпизодическое употребление алкоголя в больших количествах» и «алкогольная зависимость».
Опасным считается уровень употребления алкоголя, который увеличивает риск неблагоприятных событий при условии сохранения сложившихся привычек употребления алкоголя.
Вероятность негативного прогноза для здоровья пациента связывают с потреблением более одной стандартной порции алкоголя (10 г этанола, эквивалентного 25 г 40%-ной водки, 100 г 9-11% сухого вина или 200 г 3-5 % пива) в день.
Критерием вредного употребления алкоголя считается реальное причинение вреда здоровью (физическому или психическому), не зависящее напрямую от дозы и длительности употребления алкоголя. Эпизодическим употреблением алкоголя в больших количествах считается более 60 г чистого спирта, употребленного за сутки.
Женщины в зоне риска
В развитии и прогрессировании АБП имеет значение гендерный фактор. Установлено, что женщины более чувствительны к токсическому воздействию алкоголя. Алкогольное повреждение печени развивается у женщин при меньших дозах потребляемого алкоголя, за более короткий период и протекает тяжелее, чем у мужчин. Летальность от цирроза печени у женщин также выше.
Это, во-первых, связано с тем, что у женщин значительно более низкая, чем у мужчин, активность желудочной алкогольдегидрогеназы, ограничивающей попадание этанола в печень через портальную систему. Поэтому практически весь этанол, поступающий в организм женщины, метаболизируется в печени.
Во-вторых, более высокий риск развития АБП у женщин обусловлен гормональными факторами. Под влиянием эстрогенов купферовские клетки женщин более чувствительны к эндотоксинам, транспорт которых через кишечную стенку на фоне приема алкоголя существенно возрастает.
Главное – отказ от алкоголя
В лечении пациентов с АБП принципиальное значение имеет отказ от алкоголя. На стадии алкогольного стеатоза и даже алкогольного гепатита выполнение только этого условия может приводить к постепенному обратному развитию патологических изменений в печени.
Однако лишь 24% пациентов способны полностью отказаться от алкоголя, а 81% неспособны к воздержанию от алкоголя более года. Поэтому параллельно с подходом, предполагающим полное воздержание от алкоголя, внедряется концепция уменьшения его потребления как цель терапевтического воздействия.
