Наблюдая за пациентами отделения урологии, приемного отделения и поликлиники ОБУЗ «КОМКБ», врачи нашего отделения пришли к выводу, что многие мужчины считают:
1) Ночные мочеиспускания до 5 раз за ночь — это норма…
2) Обратившись в медицинское учреждение, можно уже на следующий день выполнить оперативное лечение
3) «Ну уже второй год у меня проблемы с мочеиспусканием, какие таблетки попить»?
Поэтому вашему вниманию — короткая памятка для мужчин, страдающих доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), она поможет как минимум с диагностикой.
Простата — это единственный внутренний орган человека, продолжающий расти в течение всей жизни. При увеличении предстательной железы капсула, окружающая её, начинает сдавливать уретру, нарушая мочевыделительную функцию.
Различают три стадии клинических проявлений при гиперплазии предстательной железы. Критерием является количество мочи, остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания
I стадия — остаточная моча до 40 мл.
II стадия — остаточная моча до 100 мл.
III стадия — остаточная моча более 1,5 литра. Развивается парадоксальная ишурия — недержание мочи от переполнения, когда через атоничный (без нормального тонуса) наружный сфинктер моча произвольно подтекает из растянутого мочевого пузыря.
Острая задержка мочеиспускания — наиболее грозное осложнение и неотложное состояние, при котором увеличенная предстательная железа полностью перекрывает просвет мочевыводящих путей. Нужно срочно обратиться в дежурный стационар !!!
Без своевременной цистостомии (отвода мочи путём установки трубки в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку) может развиться опасные для жизни осложнения.
Обязательный диагностический минимум включает:
сбор анамнеза;
заполнение дневника мочеиспускания и международного опросника IPSS и QOL (влияние симптомов на качество жизни);
определение PSA (простат-специфического антигена — онкомаркер);
пальцевое ректальное исследование простаты;
общий анализ мочи;
бактериологический посев мочи;
оценка функционального состояния почек;
выявление сопутствующих заболеваний, влияющих на мочеиспускание — хронических форм простатита, пиелонефрита, почечной недостаточности.
Один из наиболее достоверных методов диагностики — МРТ органов малого таза с в\в контрастированием (позволяет сразу оценить размер простаты, объем, подозрение на онкологию и другие патологии, связанные с мочевыделительной системой).
PSA крови нужно контролировать каждые 6 месяцев мужчинам после 45 лет. Если результат повышен, рекомендовано выполнение МРТ органов малого таза. Если есть подозрение на онкологию — выполнение трепан-биопсии простаты, далее — определение тактики лечения по результатам гистологического заключения.
Если выявлена доброкачественная гиперплазия предстательной железы, то лечение больных направлено на улучшение качества жизни, предотвращение прогрессирования гиперплазии и развития осложнений.
Методы лечения врач подбирает индивидуально с учётом ряда факторов:
возраста пациента;
сопутствующей патологии;
размера, локализации, характера и направления роста узлов;
объёма предстательной железы;
наличия и объёма остаточной мочи;
степени нарушения мочеиспускания;
частоты ночного мочеиспускания и степени нарушения сна;
наличия осложнений заболевания.
После анализа данных, полученных в ходе обследования, врач может выбрать тактику динамического наблюдения, назначить медикаментозную терапию или рекомендовать хирургическое лечение.
Эпицистостомия (надлобковая катетеризация мочевого пузыря) выполняется при невозможности катетеризации мочевого пузыря уретральным катетером как первый этап лечения перед оперативным вмешательством или в качестве пожизненного дренирования мочевого пузыря.
Операции, выполняемые в нашем отделении при ДГПЖ, можно условно разделить на несколько видов:
эндоуретральные с использованием электрохирургии (моно- и биполярной);
ТУР – трансуретральная резекция;
открытые (чреспузырная и позадилонная аденомэктомия).
ТУР предстательной железы составляет более 40 % от всех операций, проводимых в урологических клиниках. Суть операции заключается в частичном удалении гиперплазированных участков периуретральной зоны предстательной железы и простатической части уретры специальным резектоскопом, проведённым через просвет уретры. Ткань предстательной железы не удаляется. Операция выполняется под общей либо региональной анестезией.
Обязательный ежегодный стандарт исследования включает:
пальцевое ректальное исследование;
ультразвуковое исследование органов мочевой системы;
УЗИ после мочеиспускания для определения наличия и количества остаточной мочи;
урофлоуметрию;
анализ крови на простат-специфический антиген (PSA).
