Для чего нам нужна печень?
Это очень важный для жизни орган, он выполняет роль фильтра для организма. Функции печени:
– синтез белков, факторов свертывающей системы крови, гемоглобина, компонентов иммунной системы;
– участие в обмене жиров, углеводов, воды, витаминов;
– участие в работе эндокринной системы;
– выработка и выделение желчи, без которой невозможно нормальное пищеварение;
– накопление и хранение полезных соединений: гликогена (вещество, обеспечивающее запас глюкозы в организме), жиров, микроэлементов;
– обезвреживание различных соединений, поступающих в организм из окружающей среды (в том числе лекарств).
Что такое цирроз печени?
Слово «цирроз» происходит от греческого «kirrhos», что означает оранжевый или цвет загара.
Вследствие гибели печеночных клеток под действием различных повреждающих факторов нормальная ткань печени замещается фиброзной с формированием узлов и перестройкой всей структуры печени. Нарушение структуры печени приводит к нарушению всех ее функций.
Каковы причины цирроза печени?
Чаще всего цирроз печени развивается в результате длительного течения хронического вирусного гепатита, который вызывают вирусы В и С.
Второй очень важной причиной развития цирроза является злоупотребление алкоголем.
К сожалению, нередко причину, вызвавшую цирроз, выявить невозможно. В таком случае его называют криптогенным (т. е. неизвестной причиной).
Реже цирроз формируется из-за нарушения оттока желчи, нарушений метаболизма некоторых элементов (меди, железа и т. д.), в результате сердечной недостаточности, аутоиммунных расстройств (когда организм воспринимает свои собственные клетки как чужеродные).
Как проявляется цирроз печени?
Признаки цирроза печени не зависят от того, какая причина его вызвала, но определяется стадией заболевания.
На начальной стадии цирроза (по международной классификации это класс А) еще нет осложнений заболевания. Именно в это время очень важно устранить причину заболевании, что позволит сохранить оставшуюся здоровую ткань печени и вести нормальный образ жизни. Дело в том, что печень обладает очень большими возможностями регенерации (восстановления), а здоровые клетки могут работать за себя и своих пострадавших товарищей.
Способность печени к восстановлению описана в древнегреческом мифе о Прометее. Ежедневно прилетал орел и выклевывал ему печень, а к утру она вновь восстанавливалась.
Увеличение в объеме живота, появление изменений со стороны сознания и поведения, кровоточивость десен, носовые кровотечения говорят об осложнениях заболевания (по международной классификации это классы В и С).
Цирроз не всегда прогрессирует, лечение может остановить его дальнейшее развитие.
На что может жаловаться больной циррозом печени?
Повышенная утомляемость
Похудание
Различные нарушения сознания и поведения (снижение концентрации внимания, сонливость днем, нарушение ночного сна и т.д.)
Снижение аппетита и дискомфорт в животе (вздутие, ощущение быстрого насыщения во время еды)
Желтуха (окрашивание кожи, склер в желтый цвет)
Боли в животе
Отечность голеней и (или) увеличение размеров живота за счет свободной жидкости в брюшной полости (асцит)
Кровотечения: носовые, желудочно-кишечные, из десен, геморроидальные, а также подкожные кровоизлияния
Частые бактериальные инфекции (дыхательных путей и др.)
Снижение полового влечения.
У мужчин - нередко гинекомастия (увеличение молочных желез).
Какие осложнения возможны при циррозе печени?
Пациент с циррозом печени и его близкие должны хорошо знать свое заболевание, его осложнения и уметь оказывать первую помощь.
Печеночная энцефалопатия
Печеночная энцефалопатия – обратимое повреждение головного мозга токсическими продуктами, которые не обезвреживаются печенью в результате ее повреждения.
Для печеночной энцефалопатии характерны различные нарушения сознания, интеллекта, поведения, нервно-мышечные расстройства.
Печеночная энцефалопатия бывает скрытой (незаметной для пациента и окружающих), и тогда ее может выявить лишь врач при проведении специальных тестов.
Крайняя степень печеночной энцефалопатии – кома (бессознательное состояние), в ее основе лежит острая или хроническая печеночная недостаточность.
К развитию или усилению печеночной энцефалопатии могут привести:
– бесконтрольный прием мочегонных препаратов, рвота и понос. Почему? Они сопровождаются потерей большого количества жидкости и нарушением состава электролитов крови;
– кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, язв желудка и/или двенадцатиперстной кишки, разрывов слизистой оболочки желудка и пищевода при рвоте. Почему? При кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта кровь попадает в просвет кишки, где она перерабатывается и всасывается. Это приводит к образованию большого количества токсических веществ, в частности, аммиака. Токсические вещества не полностью обезвреживаются печенью и попадают в головной мозг. Кроме того, в таких условиях головной мозг страдает от недостатка кислорода;
– инфекции дыхательных путей, мочевой системы и т.д.;
– запоры (усиленное всасывание токсических веществ в кишечнике);
– богатая белками пища. Почему? Белки – основной источник образования аммиака в кишечнике. Аммиак – основной токсический продукт для головного мозга;
– употребление алкоголя (угнетение деятельности центральной нервной системы и дополнительное повреждающее действие на печень);
– прием препаратов, угнетающих деятельность мозга (снотворные и др.).
Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
При циррозе печени нарушается нормальный кровоток по кровеносным сосудам. Это происходит из-за нарушения нормальной структуры печени и формирования узлов. Узлы сдавливают кровеносные сосуды и заставляют кровь прокладывать себе дорогу по обходным путям (анастомозам).
В результате давление повышается в тех сосудах, которые для этого не приспособлены. Например, вены вдоль пищевода и в верхней трети желудка, вены вокруг пупка и прямой кишки. Постоянное повышения давления в этих сосудах приводит к их варикозному расширению и угрозе развития кровотечения.
Что может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение?
Кровотечение может начаться при резком подъеме давления в брюшной полости, поэтому больным с варикозно расширенными венами пищевода и желудка не рекомендуется поднимать тяжести и делать физические упражнения на брюшном прессе. Асцит (жидкость в брюшной полости) и рвота также повышают риск развития этой формы кровотечения.
При подозрении на желудочно-кишечное кровотечение:
Сохраняйте спокойствие
Положите холод на живот
Ложитесь в постель
Вызывайте «скорую помощь»
Попросите своих родственников известить вашего лечащего врача.
Каждый больной циррозом печени должен знать, что желудочно-кишечное кровотечение проявляется рвотой, которая выглядит как «кофейная гуща», и жидким стулом, который выглядит как «малиновое желе»; появляется или резко усиливается слабость вплоть до потери сознания.
Инфекционные осложнения цирроза печени
Больные циррозом печени более подвержены бактериальным и вирусным инфекциям, чем здоровые люди. Чаще всего у таких пациентов встречаются инфекции дыхательных путей и мочевой системы.
Иногда бывает так, что температура тела может подняться без определенной причины. Это связано с повышенной всасываемостью их кишечника «вредных» (токсических) микроорганизмов. Такое состояние называется эндотоксемией.
Как себя вести в домашних условиях
Общие советы:
– отдыхайте, как только почувствуете усталость;
– не поднимайте тяжести. Резкий подъем давления в брюшной полости может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение;
– контроль стула чрезвычайно важен у больных циррозом печени. Оптимальная частота стула – 2 раза в день;
– больным циррозом печени для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользу «полезных» бактерий рекомендуется принимать лактулозу (Дюфалак, Нормазе).
Лактулоза – это невсасывающийся и непереваривающийся в кишечнике синтетический сахар, который служит основным источником энергии для «полезных» кишечных бактерий (лакто- и бифидобактерий). Таким образом, «вредные» бактерии, вырабатывающие токсические вещества (в первую очередь – аммиак) остаются без питательных веществ и погибают.
Лактулоза назначают в той дозе, которая вызывает мягкий, полуоформленный стул в среднем 2 раза в день. Доза колеблется от 1-3 чайных ложек до 1-3 столовых ложек в сутки. У препарата нет противопоказаний, его можно принимать даже маленьким детям и беременным женщинам. Иногда возникает вздутие живота, но оно исчезает при уменьшении дозы. Для больного циррозом печени регулярный стул – основа профилактики энцефалопатии в домашних условиях.
Для улучшения пищеварения больным циррозом печени назначают полиферментные препараты. В выборе оптимального препарата вам поможет ваш лечащий врач.
При задержке жидкости в организме (отеки, асцит) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5 г в сутки, жидкости – до 1000-1500 мл в сутки.
Каждое утро необходимо:
- Измерять вес тела, объем живота на уровне пупка. Увеличение в объеме живота и веса тела говорит о нарастающей задержке жидкости.
- Считать баланс жидкости за сутки (диурез): суммировать всю принимаемую внутрь жидкость (чай, кофе, вода, суп, фрукты и т. д.), суммировать всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании.
Наша общая цель – положительный диурез, т. е. больной с отеками или асцитом должен в сутки выделять приблизительно на 200 мл больше, чем принимать внутрь: количество выделенной с мочой за сутки жидкости минус количество принятой внутрь за сутки жидкости = 200-300 мл. Не забывайте, что большая потеря жидкости с мочой может провоцировать энцефалопатию.
Согласуйте дозу мочегонных препаратов с врачом. Если мочи выделяется слишком много, срочно известите своего лечащего врача.
Для контроля уровня сознания (степень энцефалопатии) мы советуем использовать простой тест с почерком. Ведите дневник, в котором каждый день записываете короткую фразу. Показывайте свой дневник родственникам. Как только меняется ваш почерк, принимайте лактулозу и обращайтесь к своему лечащему врачу.
Основные диетические рекомендации
Для большинства больных циррозом печени достаточно 80-100 г белка и 2500 ккал в сутки. Пищу следует готовить так, чтобы она возбуждала аппетит. Целесообразно исключить употребление минеральных вод, содержащих натрий.
Алкоголь абсолютно противопоказан больным с циррозом печени!!!
Пищу необходимо готовить без добавления соли.
Употребляются бессолевой хлеб, сухари, печенье и хлебцы, а также бессолевое масло.
Такие приправы, как лимонный сок, цедра апельсина, лук, чеснок, бессолевой кетчуп и майонез, перец, горчица, шалфей, тмин, петрушка, майоран, лавровый лист, гвоздика и экстракт дрожжей (с низким содержанием соли), помогают сделать блюда более приятными на вкус.
Исключаются любые продукты, содержащие пекарный порошок и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечка и обычный хлеб).
Исключаются соленья, оливки, ветчина, бекон, солонина, языки, устрицы, мидии, копченая сельдь, рыбные и мясные консервы, рыбный и мясной паштет, колбаса, майонез, различные баночные соусы и все виды сыров, а также мороженое.
Исключаются соленые консервированные продукты.
Разрешается 100 г говядины или мяса домашней птицы, кролика или рыбы и одно яйцо в сутки. Одно яйцо может заменить 50 г мяса.
Молоко ограничивается до 1 стакана в сутки. Можно есть нежирную сметану.
Можно есть вареный рис (без соли).
Разрешаются любые овощи и фрукты в свежем виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях.
Соли на столе быть не должно!
Разрешаются любые овощи и фрукты в свежем виде или в виде блюд, приготовленных в домашних условиях.
Что важно знать о циррозе:
Цирроз печени нужно и можно эффективно лечить.
Наблюдение и лечение больных циррозом печени должно проводиться только в специализированных лечебных учреждениях.
Результаты лечения одновременно и разочаровывают, и обнадеживают. Нарушенная архитектоника печени при циррозе печени уже никогда не восстанавливается. Но клетки печени сохраняют столь значительную способность к регенерации, что даже при циррозе печени можно достигнуть компенсации ее функции.
По возможности устраняют причину заболевания, например, при алкогольном циррозе печени исключают алкоголь, при вирусном циррозе назначают противовирусное лечение.
Выбор оптимальной схемы лечения для конкретного пациента может сделать только врач.
Доказано, что алкоголь способствует декомпенсации цирроза печени и его прогрессированию. Поэтому употребление алкоголя в любых видах и количествах запрещается.
При неэффективности консервативного (медикаментозного) лечения больные включаются в лист ожидания для пересадки печени.
Успех в лечении больного циррозом печени может быть достигнут только при строгом выполнении советов врача. Ведь поведение больного в домашних условиях во многом определяет течение заболевания.
Берегите себя, своих близких и будьте здоровы!
