Аномальная жара.
В 2011 году ВОЗ выпустила документ, называющийся «Планы действий по защите здоровья от воздействия аномальной жары». Это руководство является результатом работы проекта «Евросердце», проводившего исследования по влиянию жары на самочувствие человека.
Краткосрочные последствия воздействия жары на человека.
В рамках работы проекта «Евросердце», в 15 городах Европы было проведено исследование, которое показало, что при увеличении максимальной для этого региона температуры на 1 градус С уровень смертности увеличивается на 2-3 %.При повышенной температуре больше 1 градуса смертность в 9 европейских городах увеличилась за лето от 7,6% до 33,6 %. Результаты свидетельствуют о большом разбросе цифр в разных городах и группах населения. В южных городах смертность выше, чем в северных.
Воздействие аномальной жары сильнее сказывается на пожилых людях, а наибольший рост смертности был отмечен среди лиц старше 75 лет.
Во всех городах воздействие жары на уровень смертности был выше среди женщин, чем среди мужчин.
Гипертермия и здоровье человека.
Повышение температуры менее, чем на 1 градус С немедленно определяется терморецепторами, расположенными в коже, внутренних органов и тканях. Терморецепторы передают эту информацию в терморегуляторный центр гипоталамуса, который, получив ее, запускает два мощных механизма увеличения теплоотдачи: увеличение кожного кровотока и инициирование потоотделения (посредством холинэргической передачи). В результате расширения подкожных сосудов существенно увеличиваются приток крови к коже и минутный сердечный выброс, за счет других важнейших органов и систем. Если температура окружающего воздуха выше кожной температуры, то единственным доступным механизмом теплоотдачи является испарение (потоотделение). Поэтому любой фактор, препятствующий испарению — например, высокая влажность окружающего воздуха, сокращение воздушных потоков (отсутствие ветра, плотно облегающая одежда) или прием лекарств, обладающих антихолинэргическим действием, приведет к повышению температуры тела, что может закончиться жизнеугрожающим тепловым ударом или обострением хронических заболеваний у уязвимых категорий населения. К тепловым заболеваниям легкой и средней степени тяжести относятся потница, тепловые отеки, тепловой обморок, тепловые судороги, и тепловое истощение (болезненное состояние, вызванное перегревом). Летальность при тепловом ударе составляет 10-50% от всех случаев, у 20-30% могут развиться неврологические нарушения.
Население следует подразделить на три основные группы риска:
— здоровые пожилые люди;
— уязвимые люди, которые в случае теплового стресса подвергаются более высоким рискам вследствие гемоконцентрации (сгущения крови, увеличения количества тромбоцитов и эритроцитов) и возможного развития коронарного тромбоза, цереброваскулярной ишемии и почечной недостаточности;
— пациенты, у которых в анамнезе есть такие заболевания, как инсульт, артериальная гипертензия, диабет, коронарные приступы, почечная недостаточность или деменция.
Уязвимые группы населения.
Пожилые люди.
Исследование показывает, что в условиях аномальной жары самую большую категорию лиц, подверженных риску летального исхода, составляют люди пожилого и старческого возраста. Особенно большому риску подвержены те из них, кто страдает старческой деменцией. С возрастом снижается устойчивость организма к воздействию жары: чувство жажды возникает позднее, реакция потоотделения замедляется, сокращается количество потовых желез. Поскольку население всех европейских стран стареет, то эти факторы вызывают особую озабоченность. Улучшение ухода за пожилыми людьми позволяет повысить их способность справиться с жарой.
Дети и младенцы.
Дети и младенцы чувствительны к воздействию высоких температур, поскольку метаболизм (обмен веществ) у них отличается от метаболизма взрослых. Кроме того, температурная среда, в которой они находятся, и объем потребляемой ими жидкости зависят от тех, кто осуществляет уход за ними.
Лица с хроническими заболеваниями.
В жару все хронические заболевания представляют риск развития обострения (летального исхода), а поскольку хроническими заболеваниями страдают чаще пожилые люди, то это еще одна причина, по которой они подвергаются повышенному риску. К ним относятся психические расстройства, депрессии, диабет, легочные, сердечно — сосудистые и цереброваскулярные заболевания.
Причины, по которым лица с хроническими заболеваниями подвергаются повышенному риску:
- Любая болезнь, которая вызывает неспособность сердца увеличить сердечный выброс (сердечно-сосудистые заболевания) повышает подверженность организма тепловому удару или/и развитию сердечно — сосудистой недостаточности и летальному исходу, поскольку при тепловом стрессе для терморегуляции необходимо нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы.
- Патология периферических сосудов, которая нередко развивается у больных диабетом или атеросклерозом, может ухудшить прогноз развития теплового удара, поскольку при таких заболеваниях кровоснабжение кожи затрудняется.
- Диарея (понос) или лихорадочные заболевания, особенно у детей, почечная недостаточность или болезни обмена веществ могут повышать риск смертности, поскольку эти заболевания могут вызывать значительную потерю жидкости и дегидратацию.
- Хронические заболевания, влияющие на количество и/или функционирование потовых желез, (такие как диабет, склеродермия, муковисцидоз) могут повышать риск теплового удара.
- Любое заболевание или состояние, подразумевающее постельный режим и ограничивающее возможность пациента позаботиться о себе, так же повышает риск. Это объясняется тем, что в этой ситуации у человека меньше возможности изменить свое положение, позицию, изменить свое поведение, чтобы надлежащим образом отреагировать на условия жары.
Лица, принимающие определенные виды лекарств.
Многие лекарства могут непосредственно воздействовать на центральные и периферические механизмы терморегуляции, на потоотделение, расширение подкожных сосудов или/и увеличение сердечного выброса, и, тем самым на теплоотдачу.
Лекарства могут также усугубить тепловые заболевания. Например, сосудорасширяющие средства — такие как нитраты и антагонисты кальция — теоретически могут вызвать гипотензию у лиц, склонных к дегидратации.
Лица определенных профессий.
Все те, кто в жаркую погоду вынужден работать на открытом воздухе без надлежащей защиты, особенно если это сопряжено с тяжелым физическим трудом, подвергаются повышенному риску. Защитная одежда, особенно у работников спасательных служб, может представлять угрозу для здоровья. Многие профессии требуют работы при высоких температурах, поэтому необходимо обеспечить безопасность для работающих в таких условиях.
Рекомендации для населения в условиях аномальной жары. (по материалам рекомендаций ВОЗ)
1. Поддерживайте прохладную температуру воздуха дома. Днем закрывайте окна и ставни (если есть, особенно если окна выходят на солнечную сторону). Открывайте окна и ставни на ночь, когда температура воздуха на улице ниже, чем в помещении. Если Ваше жилище оборудовано кондиционером, закрывайте окна и двери. Некоторое облегчение могут принести вентиляторы, но когда температура воздуха больше 35 градусов С, вентилятор может не спасти от тепловых заболеваний. Необходимо обильное питье.
2. Старайтесь не находиться на жаре. Переходите в самую прохладную комнату в доме, особенно на ночь. Если это невозможно, поддерживайте доме прохладную температуру, проводите по 2-3 часа в день в прохладных помещениях (например, в общественных зданиях, оборудованных кондиционерами). Старайтесь не выходить на улицу в самое жаркое время суток. Избегайте интенсивной физической нагрузки. Старайтесь находиться в тени. Не оставляйте детей и животных в припаркованных автомобилях.
3. Не допускайте перегрева тела, пейте достаточно жидкости. Принимайте прохладный душ. Можно также делать холодные компрессы или обертывания, использовать мокрые холодные полотенца, обтирать тело холодной водой, делать прохладные ванночки для ног и т.д. Носите легкую и свободную одежду из натуральных тканей. Выходя на улицу, надевайте широкополую шляпу или кепку и солнцезащитные очки. Соблюдайте питьевой режим, избегая сладких и алкогольных напитков.
4. Помогайте окружающим. Если кто-то из ваших знакомых подвергся риску для здоровья в связи с аномальной жарой, помогите им получить необходимую помощь. Пожилых и больных одиноко проживающих людей необходимо навещать не реже раза в сутки. Если пациент принимает какие-то лекарства, посоветуйтесь с его лечащим врачом и уточните, как эти лекарства влияют на терморегуляцию и водный баланс организма. Храните лекарства при температуре не выше 25 градусов С или в холодильнике (соблюдайте инструкцию). Обратитесь за медицинской помощью, если вы страдаете хроническим заболеванием или принимаете несколько лекарств одновременно.
5. Если Вы или кто-то рядом почувствовал себя плохо.
Обратитесь за помощью, если почувствуете головокружение, слабость, тревогу или сильную жажду и головную боль, постарайтесь как можно быстрее переместиться в прохладное место и измерьте температуру тела. Выпейте воды или фруктового сока, чтобы восполнить потерю жидкости, отдохните. Если почувствуете болезненные мышечные спазмы (чаще всего они возникают в ногах, руках или в области живота, во многих случаях в результате продолжительной физической нагрузки в сильную жару), выпейте раствор, содержащий электролиты для нормализации минерального обмена. Если тепловые спазмы не прекращаются более часа, необходимо обратиться за медицинской помощью. Если Вы заметите, что у кого-либо из членов семьи или у тех, за кем вы ухаживаете, кожа стала сухой и горячей, возникло состояние бреда, судороги или потеря сознания, немедленно вызовите скорую помощь. До прибытия медиков переместите пострадавшего в прохладное место и уложите его в горизонтальное положение, чтобы ноги были слегка приподняты. Разденьте пострадавшего и начните проводить охлаждающие процедуры: наложите холодный компресс на шею, подмышечные ямки и паховую область, обеспечьте приток свежего воздуха, опрыскайте кожу водой комнатной температуры (20-25 градусов С). Измерьте температуру тела. Не давайте пострадавшему парацетамол или аспирин. Если он без сознания, уложите его на бок.
Рекомендации по питьевому режиму в периоды жаркой погоды или аномальной жары.
(памятка для медицинских работников по материалам ВОЗ)
«Обильное питье» означает потребление такого объема воды, который необходим для восполнения дефицита жидкости в организме (обусловленного в первую очередь потерями жидкости с потом и мочой), примерно на 150%.
В жаркую погоду человек должен пить, даже не испытывая жажды. Это особенно важно для пожилых людей, у которых восприятие жажды снижено.
Избыточное питье чистой воды может привести к тяжелой гипонатриемии, чреватой такими осложнениями, как инсульт и летальный исход. Добавление в напитки поваренной соли (NaCl) и других растворимых солей уменьшает потерю жидкости с мочой и облегчает процесс восстановления водного баланса.
Каждому конкретному пожилому человеку и каждому конкретному пациенту необходимы индивидуальные рекомендации.
