Вы уже знаете, что сахарный диабет – это постоянно повышенный уровень глюкозы в крови. Да, глюкоза безусловно нужна нашему организму как источник энергии, но когда ее оказывается слишком много в крови, она начинает оказывать токсическое действие и повреждать ткани и органы.
Важной информацией о том, как снизить риски развития осложнений, делится заведующая эндокринологическим отделением Курской ОМКБ, главный внештатный специалист эндокринолог Министерства здравоохранения Курской области Алёна Итинсон.
При сахарном диабете 2 типа, в первую очередь, происходит повреждение крупных сосудов, заболевание способствует развитию атеросклероза –отложению холестерина в сосудистой стенке, что приводит к сужению его просвета и нарушению поступления кислорода и питательных веществ в клетки организма.
Серьезную опасность представляет атеросклероз коронарных артерий - сосудов, питающих сердце. Поражение коронарных артерий является причиной развития стенокардии и инфаркта миокарда, а повреждение артерий, питающих мозг, может приводить к развитию инсульта.
Кроме этого, высокий уровень глюкозы в крови повреждает и мелкие сосуды сетчатки и почек. Так развиваются диабетическая ретинопатия и нефропатия. Изменения в нервных волокнах на фоне сахарного диабета, которые приводят к нарушению передачи нервных импульсов, называются диабетической нейропатией.
Что я могу сделать, чтобы снизить риск развития инфаркта и инсульта?
В первую очередь, научиться контролировать свой сахарный диабет. Доказано, что снижение уровня глюкозы в крови связано с уменьшением риска развития осложнений сахарного диабета. Особое внимание стоит уделить уровню глюкозы крови после еды, потому что повышение глюкозы после приема пищи вносит самостоятельный вклад в развитие и прогрессирование атеросклероза, а значит и сердечно-сосудистых заболеваний.
Контролировать диабет вам поможет правильное питание с ограничением легко усваиваемых углеводов и жиров, физические упражнения и те лекарственные препараты, которые порекомендует вам лечащий врач. Не забывайте о самоконтроле!
Кроме этого, вам необходимо будет соблюдать несколько правил, которые помогут вам избежать тяжелых осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы:
- Откажитесь от курения, если вы курите. Курение серьезнейший фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний!
- Ограничьте употребление соли. Соль приводит к задержке жидкости, и, как следствие, повышению артериального давления, которое также является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.
- Если есть избыточная масса тела или ожирение – необходимо похудеть!
- Контролируйте не только уровень глюкозы в крови, но и артериальное давление! Артериальное давление у пациента с сахарным диабетом должно быть не более 130/80 мм рт. ст.
- Не забывайте соблюдать рекомендации вашего врача. Регулярно посещайте эндокринолога и кардиолога.
- Контролируйте уровень липидов, соблюдая диету с ограничением жиров и принимая препараты, рекомендованные врачом. Уровень общего холестерина в крови у пациента с сахарным диабетом должен быть не более 4,5 ммоль/л.
Что такое диабетическая ретинопатия?
Ретинопатия – это изменения сосудов сетчатки, ткани, выстилающей глазное дно, на фоне высокого уровня глюкозы в крови, которые могут привести к ухудшению, а в запущенных случаях и к полной потере зрения. Почему так происходит?
Сосуды сетчатки при диабетической ретинопатии утрачивают такое свое свойство, как эластичность, становятся ломкими и проницаемыми, что приводит к кровоизлияниям – попаданию крови во внесосудистое пространство ткани и повреждению других клеток данной ткани.
А в сетчатке кроме сосудов располагаются нервные клетки, благодаря которым мы «видим», именно они воспринимают зрительные образы, формируют изображение и посылают его в головной мозг. Повреждение сосудов сетчатки приводит к снижению функции зрения.
Как проявляется ретинопатия? Стоит помнить, что начальные стадии ретинопатии могут протекать бессимптомно, что совсем не означает отсутствие изменений на глазном дне. Снижения остроты зрения на фоне ретинопатии может и не быть, но когда нарушение зрения появляется в результате сахарного диабета скорректировать его с помощью очков и контактных линз невозможно.
Поэтому, если у вас есть сахарный диабет, вы обязательно должны посещать врача-офтальмолога не реже 1 раза в год, а иногда и чаще, если есть показания. Только врач-офтальмолог может увидеть Вашу сетчатку и оценить степень ее повреждения.
Как избежать появления диабетической ретинопатии?
Правила простые: контролируйте свой сахарный диабет, артериальное давление и уровень холестерина в крови; откажитесь от курения, если курите; регулярно посещайте эндокринолога и офтальмолога. ПОМНИТЕ: осматривать глазное дно нужно только с РАСШИРЕННЫМ ЗРАЧКОМ
Если у вас уже есть серьезные изменения сетчатки, то врач офтальмолог может рекомендовать Вам лазерную коагуляцию сетчатки - это амбулаторная процедура, которая помогает остановить дальнейшее прогрессирование ретинопатии и, тем самым, сохраняет зрение, но, к сожалению, не устраняет уже существующие изменения. Поэтому помните, главное – профилактика!
Что такое диабетическая нефропатия?
Диабетическая нефропатия – это изменения в сосудах почек на фоне сахарного диабета, которые в тяжелых случаях могут привести к развитию почечной недостаточности, состоянию, когда почки не смогут выполнять свою функцию. Одной из важнейших функций почек является выведение с мочой веществ, образующихся в результате жизнедеятельности организма, которые могут обладать токсическими эффектами, и удержание в крови веществ, необходимых для организма. То есть почки выполняют работу фильтра в нашем теле.
Одним из нужных для организма веществ является белок, который в норме почки задерживают и препятствуют его попаданию в мочу. Однако при сахарном диабете повреждается сосудистая стенка и белок поступает в мочу.
Появление белка в моче – важный симптом нефропатии. Поэтому, если у вас есть сахарный диабет, обязательно необходимо не менее 1 раза в год сдавать анализ мочи на определение в ней белка, даже если вы хорошо себя чувствуете и у вас ничего не болит.
Прогрессирование изменений в сосудах почек приводит к тому, что почки перестают выводить воду и другие, иногда токсические вещества, и появляются симптомы тяжелого нарушения функции почек – отеки, повышение артериального давления, уменьшение количества мочи, одышка. На данной стадии поражения почек изменения в них необратимы.
В таком случае пациенту требуется гемодиализ (процедура очищения крови с использованием аппарата искусственной почки) или трансплантация почки (пересадка почки от донора).
Как избежать диабетической нефропатии?
Как и для других осложнений сахарного диабета работают те же правила: контролируйте уровень глюкозы в крови, артериальное давление и уровень холестерина в крови; откажитесь от курения, если курите; регулярно посещайте эндокринолога.
Не забывайте про анализ мочи на белок, при необходимости эндокринолог может направить Вас на консультацию к врачу-нефрологу.
Что такое диабетическая нейропатия?
Диабетическая нейропатия - это изменения в нервных волокнах, а также сосудах, питающих нервные клетки, на фоне хронического повышения уровня глюкозы в крови.
Когда поражаются нервные волокна нижних конечностей, говорят о периферической диабетической нейропатии, в случае изменения нервных волокон внутренних органов говорят об автономной нейропатии.
Какие симптомы могут быть при периферической нейропатии?
Периферическая нейропатия может проявляться в виде следующих симптомов:
- боль в ногах;
- онемение;
- чувство жжения;
- ощущение «ползания мурашек»;
- снижение чувствительности - болевой, температурной, тактильной (чувствительность к прикосновению).
Нарушение чувствительности означает, что утрачивается способность понимать горячее или холодное, ощущать прикосновение и боль. Это представляет серьезную опасность, потому что человек перестает обращать внимание на мелкие травмы ног, например, при попадании в обувь посторонних предметов, ношении неправильно подобранной обуви, при обработке ногтей и мозолей. Он их просто не чувствует!
Кроме этого, поражение нервных волокон мышц приводит к их неспособности выполнять свою функцию и стопа деформируется, что является причиной неправильного распределения давления при ходьбе.
Это ведет к повреждению тканей стопы вплоть до формирования язв в местах наибольшей нагрузки. Участки повреждения могут воспаляться и инфицироваться. При этом, так как снижена чувствительность, может отсутствовать болевой синдром, и не придается серьезного значения полученной травме.
Однако самостоятельного заживления раны не происходит, особенно на фоне высокого уровня глюкозы в крови, и если вовремя не заняться лечением, то воспалительный процесс будет прогрессировать и может привести к развитию гнойного поражения - флегмоны или омертвению тканей - гангрене.
Как избежать развития периферической нейропатии и синдрома диабетической стопы?
- Контролируйте уровень глюкозы крови, артериальное давление и уровень холестерина и других жиров – липидов в крови.
- Откажитесь от курения!
- Посещайте регулярно врача кабинета «Диабетическая стопа» и эндокринолога.
Избежать травматизации стоп и появления язв вам также помогут правильные советы по уходу за ногами:
НУЖНО
- Даже на пляже и при купании нужно надевать купальные тапочки
- Обрабатывать ногти следует только с помощью пилки
- Носить удобную , свободную обувь на невысоком каблуке
- Параллельная шнуровка обуви
- Если ноги мерзнут, согревать их надо теплыми носками соответствующего размера без тугих резинок
- Удалять мозоли и участки избыточного ороговения (утолщения и сухости) следует пемзой
- Обработать рану антисептиком – 1% раствором диоксидина или раствором хлоргексидина. Рану следует закрыть стерильной марлевой салфеткой и зафиксировать бинтом
- При появлении признаков воспаления (припухлость, покраснение) обеспечить ноге полный покой и немедленно обратиться к врачу!
НЕЛЬЗЯ
- Ходить без обуви
- Согревать ноги с помощью грелок (в том числе электрических), батарей отопления, электронагревательных приборов, принимать горячие ножные ванны
- Не использовать для удаления мозолей мозольные жидкости и пластыри
- Носить неудобную (узкую, натирающую, давящую) обувь и туфли на высоком каблуке
- Шнуровка обуви крест-накрест
- Нельзя пользоваться при уходе за ногами никакими острыми предметами: ножницы, бритвенные лезвия, мозольные ножи
- Нельзя применять для дезинфекции спиртовые растворы (спиртовой раствор йода, бриллиантовой зелени – «зеленки»), а также концентрированный, темный раствор перманганата калия («марганцовки»), накладывать мазевые повязки и компрессы
- При появлении признаков воспаления нельзя заниматься самолечением!
Как проявляется автономная нейропатия?
Поскольку при автономной нейропатии поражаются нервные волокна внутренних органов, возникают нарушения в работе сердца, желудочно-кишечного тракта, потовых желез и других органов.
Могут появляться такие симптомы, как:
- головокружение и обмороки при переходе из горизонтального положения в вертикальное;
- тошнота, диарея, запоры;
- нарушение половой функции у мужчин - эректильная дисфункция;
- бессимптомная гипогликемия.
Бороться с автономной нейропатией Вам могут помочь врачи-специалисты: кардиолог, гастроэнтеролог, уролог. Соблюдайте их рекомендации, не забывая о контроле сахарного диабета!
Что такое гипогликемия?
Гипогликемия – это низкий уровень глюкозы в крови - менее 3,9 ммоль. Как правило, гипогликемия развивается на фоне приема лекарственных сахароснижающих препаратов – таблеток и инсулина.
Как избежать гипогликемии?
Гипогликемия – это серьезное состояние. Поэтому нужно соблюдать осторожность, рекомендации врача и быть внимательным при приеме лекарственных препаратов.
Если вам предстоит физическая нагрузка, не забудьте проконтролировать уровень глюкозы до нагрузки. Физическая нагрузка недопустима при уровне глюкозы в крови более 13 ммоль/л и менее 5 ммоль/л. В первом случае есть риск развития ещё большей гипергликемии, а во втором – гипогликемии. Перед нагрузкой съешьте дополнительные медленно усваиваемые углеводы. Если нагрузка будет длительной, обсудите с врачом возможность снижения дозы вашего сахароснижающего препарата.
Соблюдайте режим дробного питания. При приеме алкоголя обязательно закусывайте продуктами с высоким содержанием углеводов – картофель, хлеб, каши! Прием алкоголя приводит к отсроченным гипогликемиям, контролируйте уровень глюкозы в крови более тщательно после употребления алкоголя
Всегда носите при себе легко усваиваемые углеводы (сахар, фруктовый сок, таблетки глюкозы), которые могут помочь Вам в устранении гипогликемии.
Что делать в случае гипогликемии?
Если гипогликемия все же случилась, вы находитесь в сознании, необходимо немедленно принять легко усваиваемые углеводы – 4-5 кусков ков сахара, стакан сока.
Не используйте для устранения гипогликемии продукты, которые кроме углеводов, содержат много жиров, например, бутерброды с маслом, сыром и колбасой, шоколадные конфеты замедляют всасывание углеводов.
Вы не сможете быстро восстановить уровень глюкозы в крови, а это очень важно! Если гипогликемии повторяются, обязательно обратитесь к вашему лечащему врачу, чтобы он помог вам разобраться в причинах и при необходимости изменил ваше лечение.
Гипогликемия может сопровождаться и потерей сознания, и нарушением поведения и ориентации – это те ситуации, когда вы не сможете помочь себе сами. Ваши родные и близкие должны быть предупреждены о том, что у вас сахарный диабет и знать, как оказывать Вам помощь в случае гипогликемии.
В случае потери сознания родственники должны уложить вас на бок и вызвать «Скорую помощь». До приезда бригады «Скорой помощи» можно ввести 1 мг глюкагона (он выпускается в виде готового шприц-тюбика) внутримышечно или подкожно. Помните, что глюкагон не поможет при гипогликемии на фоне употребления алкоголя. Нельзя также поить или кормить, если больной без сознания, так как это может привести к попаданию пищи в дыхательные пути.
Что такое диабетическая кома?
Очень выраженное повышение уровня глюкозы в крови, например, на фоне отказа от лечения, обострения других заболеваний, острых хирургических состояний, травм может привести к тяжелому нарушению обменных процессов в организме – ацидозу, то есть накоплению кислых продуктов обмена веществ в крови, что может способствовать развитию диабетической комы.
Кома – это состояние с потерей сознания.. В случае диабетической комы потеря сознания происходит в результате потери клетками организма жидкости – дегидратации и ацидоза.
Причиной всегда является дефицит инсулина. Инсулин влияет на все виды обмена – и углеводный, и жировой, и белковый. В условиях инсулиновой недостаточности глюкоза не может поступить в жировые и мышечные клетки, организму не хватает энергии и он начинает получать ее путем окисления жирных кислот.
Одновременно блокируется синтез белков и жиров, их распад ускоряется, что приводит к избыточному образованию кислых продуктов жирового обмена – кетоновых тел – в крови и моче. При этом возможно смещение кислотно-щелочного равновесия организма в сторону закисления, это называется кетоацидозом. Диабетический кетоацидоз всегда представляет собой угрозу для жизни больного.
Берегите себя, своих близких и будьте здоровы!
